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Qu'est-ce que le ticket modérateur ?

Publié le 28 mai 2021

Qu’est-ce que le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur est la différence entre la base Sécurité Sociale et le remboursement effectif de la sécurité sociale. Il est donc à votre charge si vous n’avez pas de mutuelle. Lorsque, sur votre garantie mutuelle, vous avez un remboursement indiqué 100% BR, cela veut dire que la mutuelle prend en charge le ticket modérateur. Dans toutes nos garanties, le ticket modérateur est pris en charge.

ATTENTION : les dépassements d'honoraires des professionnels de santé ne font pas partie du ticket modérateur. Ils ne sont jamais pris en charge par la Sécurité Sociale.

Exemple 1 :

Votre consultation chez le généraliste coûte 25€

La base Sécurité Sociale est de 25€

Le remboursement Sécurité Sociale est de 70% de la base, soit 70% de 25€ = 17,50€

Le ticket modérateur correspond au reste à charge soit 7,50€. Il est pris en charge dans toutes nos garanties

 

Exemple 2 :

Votre consultation chez le spécialiste coûte 50€ avec le dépassement d’honoraire

La base Sécurité Sociale est de 25€

Le remboursement Sécurité Sociale est de 70% de la base, soit 17.50€

Le ticket modérateur est de 7.50€ est pris en charge par la mutuelle Le Ralliement

Le dépassement d’honoraire est de 25€, il sera pris en charge en fonction de votre garantie.

 

A noter : la franchise médicale n’est pas prise en charge par la mutuelle

Sur certains soins, une franchise médicale est appliquée par l’assurance maladie. Le montant de la franchise est de :

0,50 € par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple)
0,50 € par acte paramédical
2 € par transport sanitaire.

La franchise ne s'applique pas aux médicaments délivrés au cours d'une hospitalisation, ni aux actes paramédicaux effectués au cours d'une hospitalisation, ni aux transports d'urgence (appel du Samu centre 15).

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